1. 정의
(다른 눈질환이나 전신질환으로 인한)으로 분류된다. 선천 성 백내장은 임신 초기에 어머니가 풍진(rubella), 이하선 염, 간염에 감염되어서 나타난다. 노인성 백내장은 노화와 관련되어 일어나며 예방되지 않는다. 일부 근거로 자외선에 노출이 백내장 형성에 기여한다는 것이 나타났으나 원인- 결과 관계는 입증되지 않았다. 외상성 백내장은 눈손상으로 수정체 투명도가 천공 손상이나 타박상에 의해서 파괴될 수 있다. 백내장은 dinitrophenyl이나 나프탈렌같은 눈손상 물질의 섭취에 의해서 발생할 수 있다. 속발성 백내장은 포 도막염이나 당뇨병, 파상풍, 근강직성 발육장애, 신경피부 염, 다운증후군 등 전신 질환으로 인하여 발생한다.
노인성 백내장은 정상적인 수정체 섬유를 교란시키는 단백 질부족, 수분축적 그리고 나트륨 양의 증가 때문에 발생하나 병리적 변화의 원인은 분명하지 않다. 보통 백내장은 양측으 로 발생하나 발생하는 속도는 다르다.
백내장의 1차 증상은 시력이 점진적으로 감소한다. 시력 감소 정도는 혼탁부위의 위치와 범위에 달려 있다. 중심부 분에 혼탁이 있는 사람은 일반적으로 동공이 확장되어 있 는 어두운 곳에서는 시력이 더 좋다. 노안이 있는 노인은 백 내장 초기에 안경 없이 독서가 가능한데 이것은 수정체가 볼록해져 인공적인 근시를 만들기 때문이다.
| 증상과 징후 |
| 수정체 혼탁으로 점진적이고 무통의 어른거리는 시력감퇴로 복시, 광 선눈통증 양측성이나 양 눈의 진행속도는 다름 초기증상으로 야간 운전 시 번쩍거림(glare) 야간에 동공이 확장되었을 때 시력이 좋아짐 성숙기에 동공이 육안으로도 흰색이나 회색으로 보임 |
| 진행단계 |
| 미숙기: 수정체가 완전히 혼탁하지 않아서 빛이 일부 투과되어 물체 를 볼 수 있다. 성숙기: 수정체가 완전히 혼탁하여 시력이 현저히 감소된다. 과숙기: 수정체의 단백질이 파괴되어 수정체낭을 통하여 새어 나오 며, 단백질은 대식세포에 의해 포식되고 섬유주를 막아서 녹 내장이 초래되기도 한다. |
2. 수술
백내장은 수술로 제거하는 것이 유일한 치료이다. 백내장을 예방하고 치료하는 약물은 없다. 수술은 백내장의 확실한 치 료이고 노인에게도 효과적이며 안전한 방법이다. 성공률은 90~95%이다. 백내장수술은 백내장의 성숙보다는 시력장애 가 일상생활장애를 일으킬 때가 적기이다. 백내장 수술은 당 일 수술로 외래 수술실에서 국소마취 하에 시행하고 전신마 취를 하는 경우에만 하루 입원한다.
백내장 제거수술은 2가지 방법이 있다.
낭내 백내장 적출술(intracapsular cataract extraction) 은 냉동 프로브를 사용하여 수정체 표면을 유착시켜 수정체 낭을 포함하여 수정체 전체를 제거하는 것으로 과거에는 흔 히 사용하였으나 최근에는 거의 사용하지 않는데 인공수정 체를 동공과 홍채 안쪽 전방에 이식하거나 삽입이 어렵기 때 문이다. 낭외 백내장 적출술(extracapsular cataract extraction) 은 모든 백내장 환자의 80%에서 시행하는 수술이다. 방법 은 눈에 아주 작은 절개를 내고 그 부위로 수정체낭의 앞쪽 과 수정체 피질을 초음파로 깨서 세척하고 흡인하는 수정체유화법 (phacoemulsification)으로 수술한다. 수정체유화법 은 낭외 백내장 적출술로 후방 수정체낭은 남기므로 유리체 의 붕괴를 피할 수 있고 인공수정체를 삽입할 자리를 만들어 준다.
인공수정체 삽입은 선호하는 수술로 수정체의 초점력을 높인다. polymethylmethacrylate나 실리콘으로 만들어진 후 방 인공수정체는 수술 시에 홍채 위에 놓고 남겨진 수정체후 부낭이 지지를 한다. 홍채나 동공의 지지에 의존하지 않으므 로 삽입 후 인공수정체의 위치가 고정된다. 인공수정체는 수정체 위치가 자연수정체와 거의 근접하 고 물체가 커 보이는 확대는 최소한이며, 시력은 20/20까지 향상된다.
인공수정체는 원근 조절력이 없어서 근거리를 볼 때는 독서용 안경을 사용하며, 이중초점렌즈나 다중초점렌즈외 사용도 가능하다. 자동 조절력을 가진 인공수정체도 개발하 여 일부 사용하기는 하지만 아직은 연구 중이다.
인공수정체(이식물)를 삽입하지 못하면 환자는 콘택트 렌즈를 착용해야 한다. 백내장 안경은 콘택트렌즈를 견디지 못하는 환자에게만 사용하는 최소한의 대안이다. 백내장 안 경은 실제보다 가까이 근접하므로 물체를 약 25% 정도 확 대하는 경향이 있다. 또한 환자의 시야가 좁아지고 안경이 빛을 굴절시켜 눈으로 들어가지 못하도록 하여 안경의 가 장자리에서 반지모양 맹부위(둥근 암점)가 나타난다. 콘택트렌즈는 백내장 안경이 직면하는 문제점의 일부를 교정하며 흔히 연속착용 콘택트렌즈를 사용한다. 수술로 각 막을 연결하는 신경차단은 각막렌즈 사용이 용이하다.
3. 합병증
백내장수술에서 합병증은 1% 미만으로 드물게 나타난다. 합병증 증상은 감염, 출혈, 안압상승이 흔하게 나타난다. 간 호사는 환자에게 배액, 과도한 눈물, 시력감퇴가 나타나면 바로 보고하도록 교육한다. 수술 직후에는 자극과 불편감이 있으나 심각하고 경감되지 않는 통증은 합병증을 의미하므 로 즉각 보고해야 한다. 심한 통증은 급격한 안압상승을 의 미하므로 바로 약물치료를 하고 시력보존을 위해 수술을 시 행한다. 장기간의 무수정체증(aphakic)은 망막박리로 진행 될 수 있다.
4. 수술 전/후 관리
(1) 수술 전
백내장 수술은 주로 외래수술실에서 시행하므로 입원하는 경우는 매우 드물다. 수술 전 교육은 수술과 안과의에 따라 다양하기는 하지만 구조화된 수술 전 간호교육(환자의 불 안을 의미 있게 감소)과 입원 시 세수를 할 것인지 물어보는 것이다. 수술 전 모든 환자에게는 수술하는 눈에 섬모체근마 비제를 투여한다.
간호사는 환자가 수술에 대해 모든 설명을 이해하고 수 술 후 간호와 제한해야 하는 활동들을 모두 이해하였는지 를 확인한다. 또한 간호사는 누가 환자를 집으로 데리고 가 는지 그리고 수술 후 첫 며칠 동안 환자를 돌보는 사람이 누구인지 확실하게 해야 한다.
(2) 수술 후
대부분의 환자는 수술 후 몇 시간 후에 바로 퇴원한다. 백내 장 수술 후에 수술한 눈은 드레싱 위에 플라스틱 눈보호대 (plastic shield)로 덮어주어 눈손상을 방지한다. 드레싱은 수 술 후 1일 이후나 낮 시간 동안에는 제거할 수 있다. 그러나 플라스틱이나 금속 눈보호대는 수면 중에 우발적 타격이나 압박을 피하기 위하여 밤 동안에는 2~3주까지 사용한다. 대 부분의 환자는 몸을 구부리는 제한을 할 필요가 없고 임의대 로 정상 활동을 재개하도록 권장한다. 그러나 수술부위가 크 고 활동 제한이 필수적이라고 확인된 경우에는 예외이다. 모 든 퇴원지시는 집에서 참고할 수 있도록 서면으로 작성하여 환자와 가족에게 제공한다.
(3) 건강증진
모든 환자에게 눈 보호를 위해 활동 시에는 자외선으로부터 눈을 보호해야 하는 중요성을 교육한다. 예를 들어 외출 시 에는 자외선 차단 선글라스를 쓰도록 한다. 과도한 흡연은 백내장 발생을 증가시킨다는 것을 교육한다. 젊은 사람들에 게 금연교육을 하고 흡연자에게는 금연방안에 대한 자원을 제공한다.